Что такое ринопластика носа

Общие сведения

Перед тем как определяться со стоимостью операции, сначала нужно разобраться: что же такое ринопластика и почему по стоимости она иногда превышает пластические операции на других частях лица и тела?

Ринопластика – это оперативное вмешательство из области пластической хирургии по исправлению формы или размеров носа. Такие вмешательства были известны людям еще за несколько веков до нашей эры и выполнялись врачами в древней Индии. Во времена Средневековья метод развивался и даже был создан ряд трактатов по приданию носу необходимой формы. Однако наиболее широкое распространение пластика носа получила в двадцатом веке.

Виды

Хотя медицина идет вперед, суть этой операции не слишком изменилась со времен древней Индии. Пациенту дается наркоз, с носа снимается кожа, изменяется каркас, кожа надевается обратно и зашивается в необходимых местах.

Все способы исправления формы и размера носа разделяются на два вида:

• Открытые,
• Закрытые.

Открытый метод Этот метод используют, если необходимо работать с хрящами или костями. Операция проводится только под общим наркозом. Длительность операции до 2 часов. В ходе такой операции надрез кожи делают вдоль переносицы на уровне ноздрей. При таком методе надрезания кожа снимается на обширной площади и все манипуляции врач осуществляет под визуальным контролем. Иногда кожа рассекается в области колумеллы (разделителя ноздрей). В некоторых случаях именно этот метод позволяет добиться хороших результатов. Что же касается шрама, то он настолько тонок, что его сложно заметить. Восстановление после такого вида операции происходит дольше, и отёки сходят медленнее.

Закрытый метод При этом методе ткани разрезаются внутри полости носа. Поэтому все манипуляции осуществляются на ощупь.

Оба метода имеют право на жизнь и нельзя выделить какой-либо из них как более эффективный или безопасный. Но после закрытых операций ткани заживают быстрее, отечность их меньше.

Показания, противопоказания и в каком возрасте лучше делать?

Большинство операций проводятся по желанию пациентов. Но в некоторых случаях бывают и медицинские показания: например, если дефекты строения или травмы мешают нормальному носовому дыханию. Кроме этого, существуют врожденные уродства, мешающие нормальной социализации, например, волчья пасть или заячья губа.

Противопоказания к ринопластике

• Сахарный диабет,
• Воспалительные процессы кожи лица и носа,
• Воспалительные заболевания пазух,
• Инфекции, опасные для других людей (гепатит С, ВИЧ),
• Тяжелые недуги печени,
• Тяжелые болезни сердца,
• Нарушения психики.

Обследование перед операцией

Подготовка к операции

За сутки до операции следует принять душ и теплой водой промыть полость носа. В полости носа подстригаются волосы. В сутки, когда назначена операция, следует отказаться от воды и еды.

Ринопластика ноздрей

У некоторых людей ноздри формируются слишком широкими или с очень длинными крыльями. В таких случаях с помощью хирургического вмешательства можно изменить форму носа. Такие операции делают и под локальным, и под общим наркозом. Длительность процедуры может превышать 2 часа.

Иногда необходимо добавить хрящевой ткани на крылья носа. Это бывает после травмирования или неудачных пластических операций. Для этого кусочки хрящевой ткани берутся у пациента из ушей или носовой перегородки.

Выравнивание перегородки (септоринопластика)

По причине возникновения все искривления перегородки делятся на следующие группы:

• Физиологические,
• Травматические,
• Компенсаторные.

Физиологические искривления появляются потому, что носовая перегородка включает в себя разные ткани, которые иногда развиваются с разной скоростью. И тогда форма перегородки может быть нарушена, на ней могут образоваться наросты или она сдвигается в сторону. Такое нарушение выявляется обычно в подростковом возрасте.

Травматическое нарушение развивается на фоне ушибов и переломов. Даже у новорожденного малыша может быть такая форма искривления, полученная во время родов. В дальнейшем развитие перегородки будет идти по неправильному пути.

Компенсаторное искривление перегородки развивается в том случае, если форма носовых раковин нарушена и для того чтобы нос мог осуществлять свою функцию, перегородка начинает выгибаться. В некоторых случаях искривление мешает нормальному дыханию, а иногда и не мешает. Обнаружить его можно только при осмотре больного специальными приборами.

Случаи, в которых обязательно нужно проверить состояние перегородки:

• Храп во сне,
• Сложности с дыханием носом,
• Иссушение слизистой носа,
• Аллергические проявления,
• Воспалительные процессы придаточных пазух в хронической форме,
• Явная деформация носа.

Удаление слизистой оболочки носа (конхотомия)

Показания к операции:

• Нарушение носового дыхания при гипертрофии слизистой носа.

Удаление слизистой носа режущей носовой петлей – это достаточно травматичная процедура, во время которой вероятно обильное кровотечение. В связи с этим восстанавливается пациент после нее довольно долго. Обязательно назначение антибиотиков для предотвращения инфицирования раневой поверхности. После операции нередко формируются спайки и рубцы. Такая процедура сегодня делается только по специальному назначению врача.

Лазерная конхотомия – эта процедура гуманная по отношению к организму пациента. Анестезия используется местная. Пациенту не нужно находиться в стационаре после нее. Так как после лазерной процедуры не остается открытой раневой поверхности, восстановление слизистой довольно быстрое, сильное воспаление также бывает редко.

Электрокоагуляция – это воздействие на слизистую оболочку носа электротоком. Такой метод используют в тех случаях, когда гипертрофия тканей слизистой не сильна. Ход операции похож на лазерную коагуляцию. Операция проводится под общей анестезией, но длительность ее не велика. Восстановление проходит за короткий срок.

Исправление колумеллы

Колумелла – это нижняя часть перемычки между ноздрями. Внешний вид носа часто портится именно из-за неправильной формы колумеллы. я того чтобы нос был красивой формы, крылья носа должны быть выше колумеллы. Если же она слишком коротка, крива или чересчур длинна, можно значительно подправить форму носа с помощью изменения колумеллы. Для того чтобы увеличить колумеллу, приживляют участок хрящевой ткани. А для того чтобы уменьшить иссекаются нижние части крыльев носа. Иногда исправление колумеллы осуществляется вместе с исправлением кончика носа. Вмешательство осуществляется под общей анестезией, продолжительность его от 30 до 40 минут. После операции пациенту придется дней 5 пролежать в больнице. На протяжении 4 – 8 недель может наблюдаться отечность тканей, которая через две недели после операции уже не так заметна. После вмешательства пациенту следует отказаться от физического перенапряжения, горячей еды и питья, а также горячих ванн. Спать на боку также не рекомендуется.

Исправление формы носа

Пластика кончика носа

Безоперационная ринопластика

Безоперационная технология позволяет:

• Заполнить ямки,
• Немного изменить форму кончика носа,
• Устранить горбинку на переносице и сгладить острые углы,
• Сделать нос симметричным.

Плюсы технологии:

• Длительность такой процедуры не больше получаса,
• Никакой боли,
• Никаких синяков и отеков,
• Результат будет виден уже через 2 – 3 дня.

Минусы технологии:

• Эффект длится от 6 месяцев до 3 лет в зависимости от использованного препарата,
• Существует вероятность «миграции» геля. Такое бывает, если процедуру выполнял не слишком профессиональный доктор.

Инъекционная ринопластика (с использованием филлеров)

Такая методика используется тогда, когда общая форма носа вполне приемлема, но существуют маленькие недостатки: например, асимметрия, слишком острые углы или слишком острый кончик носа. В таких случаях используют инъекции филлеров. После такой операции пациент быстро восстанавливается, да и цена процедур на порядок ниже.

В качестве филлеров используют:

• Временные вещества,
• Промежуточные вещества.

К временным веществам относится в первую очередь гиалуроновая кислота. Она вливается внутрикожно. Перед инъекцией кожа обрабатывается обезболивающим препаратом. Такая инъекция поможет на достаточно длительное время изменить форму носа.

К промежуточным веществам относится жир самого пациента. Его берут с колен, живота или бедер. Изъятие осуществляется под общим наркозом. Перед тем, как вводить жир в нос, его фильтруют и пропускают через центрифугу. Такая процедура имеет недостатки – так как жир может всосаться в ткани, в пяти случаях из десяти приходится делать повторные процедуры.

Контурная пластика

Лазерная ринопластика

При лазерной ринопластике лазер используется в качестве скальпеля. Такая технология позволяет уменьшить кровопотерю, ускорить заживление после операции. Кроме этого, лазером проще работать с хрящами. Разогретые лазером, хрящи становятся менее жесткими и более податливыми.

Очень часто в ходе операции комбинируется лазер с обычным хирургическим скальпелем. Такие вмешательства наиболее предпочтительны, так как не во всех случаях лазером можно проделать тонкую работу, подвластную старым проверенным методам. Зато, если кожа рассечена лазером, она заживает без шрамов и рубцов. Разрез получается очень тонким, кровь не течет, а клетки уже готовы к восстановлению.

Таким образом, лазерные технологи успешно используются в пластической хирургии, в том числе и при операциях по исправлению носа в комбинации с обычными хирургическими методами.

Реконструктивная ринопластика

Реконструктивная ринопластика – это исправление формы носа после травмы или врожденного порока формирования. Такие операции требуют большего искусства от врача, чем первичные. Ведь невозможно предсказать заранее в каком состоянии находится каркас носа.

Реабилитация в послеоперационный период

После того, как операция уже позади, нужно обязательно тщательно выполнять советы врачей. В противном случае заживление носа будет проходить совсем не так, как задумано врачом.

Самые главные советы, помогающие предотвратить отеки:

• В первые несколько суток после операции воздерживаться от наклонов головой вниз,
• На животе не спать,
• Пищу употреблять мягкую, не горячую,
• Для быстрейшего устранения синяков и отеков следует делать примочки с водным раствором фурацилина,
• Промывать полость носа любыми специальными растворами (продаются в аптеке), впрыскивая в каждую ноздрю по 2 впрыска по семь раз в сутки, после чего аккуратно выдуть нос,
• Для предупреждения инфицирования раневой поверхности антибиотик Зиннат по 250 мг дважды в сутки на протяжении пяти дней,
• Для предупреждения развития грибковой инфекции Флуконазол 150 мг употребить одну капсулу орально на 3 сутки лечения Зиннатом,
• Входы в ноздри ежедневно очищать с помощью ватной палочки и перекиси водорода 3%,
• Через двое суток после вмешательства разрешается принять душ,
• Во время купания следует беречь область носа от намокания,
• Наносить косметические средства разрешается спустя 14 дней после вмешательства.

Запрещено:

• 7 дней после вмешательства заниматься зарядкой, носить детей на руках и поднимать другие тяжелые предметы,
• 14 дней после вмешательства посещать бассейн и сауну,
• 30 дней после вмешательства надевать очки и принимать солнечные ванны.

Восстановление происходит приблизительно такими темпами:

• Отеки через 4 недели уменьшаются приблизительно на две трети,
• Через 12 месяцев отеки спадают полностью,
• У некоторых пациентов отеки спадают несимметрично,
• Через 14 дней полностью проходят синяки,
• Спустя 7 дней после вмешательства носовое дыхание может ухудшиться, так как в носу появляются запекшиеся корочки крови.

Отек, костная мозоль и другие осложнения

Согласно медицинской статистике, осложнения после ринопластики наблюдаются в среднем в 12% случаев. В трех случаях из десяти приходится делать дополнительную операцию. Для того чтобы вероятность осложнений была меньше, перед вмешательством проводится тщательное обследование, а в ходе операции минимизируется хирургическое воздействие. Осложнения могут появляться сразу после операции, а могут быть обнаружены и через некоторое время.

Осложнения могут быть двух типов:

• Функциональные,
• Эстетические.

Однако в большинстве случаев наблюдаются оба вида осложнений. Эстетические: опущение кончика носа, слишком поднятый кончик носа, опущение переносицы, клювовидная форма носа, искривление переносицы. Очень часто наблюдается асимметрия носа после операций. Если асимметрия вызвана тем, что врач «недобрал» немного ткани, то такую проблему решить совсем не сложно. А вот если наоборот было изъято больше необходимого, придется делать пересадку тканей. Спустя некоторое время после операции можно обнаружить, что кожа на носу слишком тонка или цвет ее отличается от цвета кожи лица.

Функциональные осложнения: перфорация перегородки, отрыв решетчатой кости и утечка спинномозговой жидкости (более расположены люди преклонного возраста), абсцесс, токсический шок, гематома, ухудшение дыхания, воспаление ткани. В идеале после операции функция дыхания должна оставаться на прежнем уровне или даже улучшиться. Если же дыхание ухудшается, врач обязательно должен обнаружить причину и устранить ее. Слишком объемное воздействие на слизистую носа может спровоцировать развитие атрофического ринита. Слишком интенсивное сужение костной структуры носа может привести к ухудшению работы носового клапана и обструкции носа. Слишком сильное урезание боковых ножек иногда ухудшает работу носового клапана.

Костная мозоль после пластических операций появляется нечасто. Однако она сводит на «нет» весь результат операции. Мозоль появляется, если организм очень активно принимается восстанавливать удаленные во время вмешательства кусочки тканей. При этом восстановленная ткань зачастую бывает больше по объему, чем удаленная. Чаще всего костная мозоль развивается при удалении горбинки на переносице и у тех, кому форму носа поменяли полностью.

Причины появления костной мозоли: 1. Индивидуальная реакция организма. Это одна из главных причин. У некоторых людей организм обладает высокой степенью самовосстановления. 2. Опыт врача. Это большая часть успеха операции. Врач с большим опытом имеет достаточно секретов и наработок, предотвращающих нарастание костных мозолей. Если операцию делал врач с опытом работы в пластической хирургии, обычными осложнениями бывают отеки и синяки и не более того.

Рубцы после ринопластики

Повторная ринопластика

Повторная операция назначается в том случае, если после первой остались какие-либо недоработки или если первая операция была проведена недостаточно успешно. При сложной пластике носа зачастую тяжело предвидеть: достаточно ли будет одной операции. Между первой и второй, а также всеми последующими операциями должно пройти не меньше полугода, лучше же подождать год.

Цена вопроса

В общую цену на ринопластику входит стоимость работы, медицинских препаратов, наркоза, а также цена нахождения пациента в больнице. Цена зависит в первую очередь от сложности операции, а также от того, насколько большой объем работы придется сделать врачу и то, каким методом будет сделана операция. Например, наиболее дешевой операцией является коррекция ноздрей. Эта операция относится к простым, поэтому и цена на нее невысока, от 20 000 рублей, но может подняться и до 40 000 в зависимости от объема работ. Также не очень дорого возьмут за коррекцию переносицы после перелома – в некоторых клиниках всего 30 000 рублей. За коррекцию кончика носа берут от 50 000 до 80 000 рублей. Хотя эта операция не очень объемна, но работу нужно проделать ювелирную, поэтому и цена выше.

Самые дорогие операции те, что охватывают не только мягкие ткани носа, но еще и костные структуры. Такие операции могут обойтись в 90 000 рублей и более. А полная ринопластика сегодня стоит от 120 000 рублей. Хотя, можно найти клиники, где проводят акции, и полная переделка носа обойдется в 100 000 рублей.

Бесплатная ринопластика

Отзывы

Положительные отзывы о пластических операциях чаще исходят от тех пациентов, которые оперировались у квалифицированных врачей. Очень многие говорят о страхе перед операцией. Хотя некоторые наоборот чувствуют прилив энергии и немотивированный эмоциональный подъем.

Конечно, всех без исключения пугает внешний вид через день после операции. Опухшее лицо, фиолетовые круги и плохо открывающиеся глаза. Первый взгляд в зеркало после операции — это всегда шок. Потом же многие привыкают к новому виду и остаются довольными.

В послеоперационный период важно то, как человек настроен и как его организм переносит боль. Некоторые справляются с ней без особых проблем, а другим несколько дней после операции приходится колоть обезболивающие. Многие пациенты после тяжелого послеоперационного периода вообще считают операцию ошибкой. Другие же очень довольны результатом.

Очень много отзывов от тех, кому операцию сделали несколько недель назад. Пациентов пугает то, что сразу после снятия гипса нос был очень красивой формы, а потом опять расплылся. Пугает пациентов и неравномерное рассасывание отеков после операции.

Важно еще и то, как окружающие реагируют на изменения во внешности. Многие тяжело переживают возвращение на рабочее место с синяками под глазами и отечностью. Поэтому лучше взять отпуск и хотя бы месяц после операции на работу не ходить.

Очень многие говорят о том, что в первые полгода после операции форма носа постоянно меняется и это сильно портит настроение. Не стоит спешить и расстраиваться. Нужно подождать и доверять своему врачу. Поэтому главное при желании сделать «новый нос» — это выбрать хорошего врача.

Показания к ринопластике

Каждая пластическая операция — это сложный творческий процесс, в котором сочетаются вопросы решения эстетических проблем с сохранением или восстановлением специфических функциональных особенностей органа (в данном случае — это носовое дыхание).

Таким образом, ринопластика может осуществляться в лечебных и эстетических целях.  Оптимальный возраст ее проведения — это 25-35 лет. Но при необходимости это ограничение может быть смещено в ту или иную сторону. Медицинскими показаниями являются:

1. Врожденная деформация носовой перегородки.
2. Полипы и гипертрофия носовых раковин.
3. Травматические повреждения и посттравматические изменения костей, хрящей, физиологические (из-за неравномерного развития тканей) или компенсаторные искривления носовой перегородки.
4. Выраженное нарушение или полное отсутствие возможности носового дыхания.

Изменения правильной анатомической структуры носа очень часто являются причиной функциональных нарушений  и патологических состояний — затрудненного носового дыхания, атрофии или гипертрофии слизистой оболочки носа, риносинуситов, отитов, бронхиальной астмы, частых респираторных заболеваний, ночного храпа. Кроме того, у детей такие дефекты могут вызывать хроническое кислородное голодание мозга, что приводит не только к их физическому, но и умственному отставанию, отражается на их психическом развитии и поведенческих реакциях. Поэтому операции этого вида могут быть проведены и до 18 лет.

Однако более чем в 60% причиной ринопластики является желание пациента улучшить форму носа для достижения полной гармонии своей внешности. Услуги пластических хирургов становятся все более популярными. Эстетические показания к операции подразделяют на две большие группы:

• объективные— это непропорциональные и малопривлекательные размеры или форма носа;
• субъективные, или психологические: нет конкретных критериев оценки красоты, у каждого человека существует свой сложившийся стереотип,  а поэтому ему просто по личным мотивам может не нравиться свой нос.

Эти причины нередко влияют на профессиональные и личные взаимоотношения людей, порождают в них комплексы неудовлетворенности и собственной неполноценности, особенно в женской среде, приводят  к социальной дезадаптации.

Ринопластика в эстетических целях показана в тех случаях, когда имеются:

1. Непропорциональные размеры носа по отношению ко всему лицу — чрезмерно большой или, наоборот, слишком маленький.
2. Врожденные или приобретенные деформации.
3. Искривление носовой перегородки.
4. Расширенные ноздри, горбинка; раздвоенный, опущенный или слишком приподнятый, асимметричный кончик, а также несоответствие его с высотой спинки носа; седловидная форма.
5. Неудовлетворительный в эстетическом плане результат предыдущей операции.

Во многих случаях медицинские и эстетические показания совпадают и являются следствием одних и тех же анатомических дефектов.

Виды ринопластики

В соответствии с преследуемой целью и техникой исполнения оперативного вмешательства пластические операции на носу подразделяют на:

1. Реконструктивные, цель которых — восстановление анатомических нарушений, возникших в результате неправильного внутриутробного развития, травматических повреждений или заболеваний.
2. Эстетические — коррекция имеющихся недостатков.

В соответствии с этими же критериями существует несколько видов ринопластики:

1. Уменьшение или увеличение носа.
2. Выравнивание спинки — коррекция седловидного углубления или ликвидация горбинки.
3. Исправление эстетических недостатков кончика носа.
4. Коррекция носовой перегородки (септопластика).
5. Посттравматическая реконструкция структуры.

Все виды операций, в свою очередь, подразделяют на:

• первичные;
• вторичные, или повторные.

Читайте также: Безоперационная ринопластика

Методики доступа

При проведении пластических операций на носу в зависимости от вариантов доступа применяют следующие методики:

1. Закрытая ринопластика, при которой разрезы могут проходить в носовой полости. Закрытый доступ подразделяется на краевой (по внутренним поверхностям крыльев носа), чресперегородочный, меж- и чресхрящевой. После разреза мягкие ткани отсепаровывают (отделяют) от хряща и костей, составляющих каркас, что позволяет свободно осуществлять необходимые манипуляции. Метод менее травматичен, по сравнению с открытым, и позволяет исключить повреждение артерий и нарушение питания тканей, а послеоперационные рубцы совершенно не видны, так как располагаются в полости носа. Он применяется наиболее часто, особенно при операциях чисто эстетического назначения.
2. Открытая ринопластика — разрез проходит по колумелле (кожная часть складки между носовыми отверстиями) и на крыльях носа в местах их соединения с губой. Методика используется в случаях, не позволяющих достичь поставленной задачи другим (закрытым) способом. Она позволяет приподнять мягкие ткани и хрящи кверху, получить достаточный доступ к внутренним отделам носа и проводить манипуляции под постоянным визуальным контролем. Открытая ринопластика необходима для исправления особо серьезных изменений и технически сложных и значительных по объему операций — ярко выраженная деформация носа, особенно с боковым смещением; сочетание деформации носа с такими пороками развития, как «заячья губа» или расщелина твердого неба; реконструкция с использованием трансплантатов. Недостаток ее заключается в формировании заметного послеоперационного рубца, а также в вынужденном повреждении артерий колумеллы, в результате чего возникает значительный и долго сохраняющийся послеоперационный отек тканей.

Операции проводятся под одним из видов общего наркоза и продолжаются обычно в течение 1-2 часов. Иногда их длительность может достигать трех и более часов.

Повторная ринопластика

Повторной пластика носа считается в том случае, если уже было хирургическое вмешательство в этой области. Окончательное формирование носа после пластики происходит через полгода – 1 год. Этот срок является оптимальным для повторной операции. Ее осуществляют при:

• условии невозможности достижения цели в один этап;
• неудовлетворительных результатах первичной операции;
• необходимости коррекции проблем, которые остались после первичной ринопластики.

По мировым статистическим данным у 25-30% пациентов, перенесших первичную пластику, требуется повторная коррекционная операция. Это считается нормальным явлением. Обычно она длится не более получаса и проводится под местной анестезией. Коррекционная повторная ринопластика позволяет исправить недостатки рубцевания и довести форму носа до того эстетического результата, который удовлетворит хирурга и запросы пациента.

Гораздо сложнее повторные пластики осуществлять в случаях некачественно проведенных первичных или неблагоприятном течении периода реабилитации, что нередко зависит от индивидуальных особенностей организма и осложнений. Такие операции требуют более глубокого обследования и более тщательной подготовки. Они представляют собой полноценную пластику по одному из вариантов но, как правило, оказываются значительно сложнее и длительнее по времени. Незначительные огрехи при повторной пластике могут привести к окончательному нарушению формы не только, например, кончика, но и к выраженной деформации всего носа.

Видео проведения ринопластики

Осложнения и подготовка к операции

Пластика носа считается одной из наиболее сложных пластических операций, исход которой во многом зависит от искусства и опыта хирурга. Осложнения встречаются в 4-15% случаев. Они могут быть во время операции (кровотечение, разрывы кожи, отрыв слизисто-хрящевого лоскута, нарушение целостности костной пирамиды, перелом костного участка и др.) и послеоперационные.

Возможные осложнения после ринопластики:

• функциональные — атрофический ринит, затруднение носового дыхания, утрата обоняния, временное или постоянное снижение или полная потеря кожной чувствительности носа и верхней губы;
• эстетические — отсутствие изменений или ухудшение предыдущих недостатков;
• психологические — неудовлетворенность пациента результатами пластики;
• инфекционные — длительные отек и воспаление, нагноение;
• пигментация кожи носа, формирование сосудистой сети, спаек слизистой оболочки и грубых рубцов;
• периодические носовые кровотечения и некроз мягких тканей или хрящей.

Подготовка заключается в:

1. Консультации пластического хирурга, во время которой определяются технические возможности осуществления пожеланий пациента.
2. Проведении общих исследований — клинический и биохимический анализы крови, исследование свертываемости крови (коагулограмма), общий анализ мочи, анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис (RW), ЭКГ.
3. Проведении (при необходимости) специальных исследований — снимки придаточных пазух носа, эндоскопическое исследование полости носа с целью выявления сопутствующих аномалий и патологических изменений.
4. Компьютерном моделировании, позволяющем пациенту сделать сравнение исходного состояния носа с результатами будущей ринопластики.
5. Консультации терапевта и профильных специалистов (при наличии хронических заболеваний).
6. Осмотре анестезиологом после проведения всех обследований.
7. Отказе за две недели до операции от приема препаратов, влияющих на процессы свертывания крови — ацетилсалициловая кислота и ее аналоги, антикоагулянты.
8. Прекращении приема седативных и снотворных препаратов в день вмешательства.

Показания к пластике носа

• Чрезмерная длина
• Непропорциональность 
• Деформации после травм
• Горбинка
• Седловидная форма
• Крупные ноздри
• Врожденные пороки развития
• Нарушение носового дыхания
• Личные пожелания пациента

Виды, методы и принципы операции ринопластики

В пластической хирургии существует открытая, закрытая и безоперационная операции носа. Каждая из них применяется исходя из конкретных целей.

Метод ринопластики выбирается на очной консультации после визуального осмотра. Определяющим моментом становится степень деформации, наличие расстройства дыхательной функции, а также ваши пожелания. 

1. Открытый метод

   Открытая методика операции носа предусматривает доступ в области колумелы – складки кожи, что разделяет ноздри, а также в каждой ноздри. Операция позволяет хирургу качественно отсепарировать все участки носа, обеспечив оптимальную визуализацию. Также проводится осмотр каркас носа, коррекция формы и структур. Такая операция обоснована более объемными хирургическими задачами, а после нее остается едва заметный рубчик.

2. Закрытый метод

   Закрытая ринопластика производится внутри ноздрей. В ходе вмешательства кожа отделяется от костной и хрящевой ткани. Все  хирургические мероприятия проходят с использованием специального инструментария. Врач удаляет, или добавляет костные и хрящевые ткани, а затем мягкие ткани сшиваются. 

   Рубец после пластики абсолютно незаметен. Многие пациенты остаются довольны этой методикой пластики, поскольку она отличается коротким восстановительным периодом и отличными косметическими качествами.

3. Безоперационный метод

   Безоперационная ринопластика производится без единого разреза и решает, прежде всего, небольшие косметические дефекты. Например, сгладить острый кончик носа, углы крыльев носа или  устранить асимметрию.

Проблема искривленной перегородки носа

Искривление носовой перегородки может быть обусловлено как деформацией кости, хряща, так обоих сразу. Наиболее важными причинами искривления носовой перегородки являются генетические факторы и травмы. Отдельно стоит выделить родовые травмы носа: они также могут быть причиной искривления.

Виды искривленных перегородок

Искривление перегородки носа, пожалуй, одна из самых частых причин из-за которой пациенты обращаются к хирургам и прибегают к пластической операции на нос. С течением времени дыхание через нос может заметно ухудшиться, что может привести к пересыханию слизистой оболочки и развитию синуситов. Иногда, искривление перегородки носа сопровождается деформацией наружных структур, поэтому может быть необходима одновременная коррекции внешних структур, самой перегородки или носовых раковин. Здесь вы можете более подробно прочитать об операции Септопластика (пластика носовой перегородки).

Ринопластика: основные виды

На сегодняшний день ринопластика – это тот вид пластической хирургии, при котором применяется масса методик совместно с современной аппаратурой и новейшими технологиями. Однако смысл такой операции, как ринопластика, заключается в коррекции костно-хрящевого каркаса. Также может быть проведена ринопластика кончика носа, цены на которую особо не отличаются от пластики ноздрей, колумелы и установки филлеров. 

Коррекция колумелы

Прежде чем рассмотреть этот вид ринопластики следует выяснить, что же такое колумела. Это часть носа, которая представляет собой отдел кожи перегородки между ноздрями. Именно она является ответственной за форму носа. Стоит провести ринопластику, если колумела слишком маленькая или большая, искривленная или расположенная выше ноздрей, а также, если у вас есть желание просто усовершенствовать свой нос. Ринопластика может устранить любой дефект, который связан с формой колумелы. 

Коррекция проекции колумеллы с помощью колумллярной стойки.

Коррекция ноздрей

Данная операция решает вопрос формы ноздрей – широких или слишком узких. При уменьшении размера ноздрей предполагается сужение внешнего носового прохода и удаление части крыльев. Форма ноздрей при ринопластике выполняется с использованием хрящей, взятых с ушной раковины или носовой перегородки.

Уменьшение ширины крыльев носа.

Устранение горбинки

Исправить надоевшую горбинку на носу приходит большое количество пациентов. Мы выравниваваем спинку и формируем прямой изящный нос. Чтобы избавиться от горбинки, мы используем остеот, с помощью которого удаляются участки кости и хряща. После этого остается открытый свод между костями. Затем отшлифовываются края, выполняется остеотомия и меняется положение костей.

Удаление горбинки носа остеотомом.

Коррекция формы кончика носа

В ходе операции делаются небольшие разрезы внутри ноздрей. Если пациент имеет нос “картошкой”, то хирург может удалить доли крыловидных хрящей, а швы накладываются таким образом, чтобы сформировать нужный кончик носа. В этом варианте открытая ринопластика — наиболее подходящая методика. 

Схема коррекции ширины кончика носа. А- ширина кончика носа во время наложения межкупольного шва, Б- Изменение ширины кончика носа после наложения шва.

Использование филлеров

Применение данных материалов предусмотрено в случае коррекции кончика носа, сглаживание заостренных углов, незначительных изъянов. Во время ринопластики филлеры вводят под кожу и моделируют форму носа, разглаживают небольшие морщины, заполняют пустоты. Более того, операция такого типа – это безоперационная ринопластика, она практически безболезненная и предполагает всего лишь небольшой разрез и то не всегда.

Этапы ринопластики (пластики носа)

1. этап – Анестезия

   Как правило, ринопластика выполняется под наркозом.

2. этап – Разрез

   Пластическая операция на нос осуществляется либо с использованием закрытой процедуры, когда разрезы скрыты внутри носа, или открытой процедуры, когда разрез делается через колумелу, узкую полоску ткани, которая отделяет ноздри друг от друга.

   Через эти разрезы, мягкие ткани, покрывающие нос, осторожно поднимают, получая возможность изменить структуру носа.

3. этап — Изменение формы и структуры носа

   Используя хрящи, взятые из других частей тела, ринопластика может увеличить носовые структуры. Чаще всего для этой цели используют кусочки хряща из носовой перегородки. Иногда может быть использован хрящ из уха и совсем редко часть реберного хряща.

4. этап — Исправление искривление носовой перегородки

   Если перегородка искривлена, то ее выпрямляют и исчезают симптомы затрудненного дыхания.

5. этап — Закрытие разреза

   Как только основным структурам носа придается желаемая форма, кожу и ткани носа помещают на место и зашивают разрезы. Могут быть сделаны дополнительные разрезы в естественных складках ноздри, чтобы изменить их размер.

6. этап – Результаты и восстановление после операции

   Шины и трубки будут поддерживать нос, пока он будет заживать в течение примерно одной недели. Несмотря на то, что начальный отек спадет в течение нескольких недель, новый контур носа иногда окончательно проявляется только через год.

Чтобы сохранить форму носа, после операции на нос накладывается каллодийная или гипсовая наклейка, ее носят 8-9 дней после операции.

Кровоизлияния вокруг глаз, как правило, незаметны и полностью исчезают в течение двух недель. Если Вы пользуетесь очками, их ношение не рекомендуется 1,5 месяца после ринопластики.

В течение этого времени вы будете замечать постепенное изменение внешнего вида вашего носа. Отеки могут наиболее ярко проявляться утром в течение первого года после операции на носу.

Противопоказания к пластике носа

Любая операция имеет список противопоказаний, и ринопластика – не исключение. Пациентам, страдающим этими заболеваниями, операция противопоказана: Острые инфекционные заболевания, тяжелые соматические патологии, сахарный диабет, нарушение свертывания крови, онкопатологии, ВИЧ-инфекция, беременность и кормление грудью.

Цены на пластику носа в СПб

Цена на пластику носа  зависит от выбранного метода и объема вмешательства. Если вы хотите одновременно сделать ринопластику и септопластику, то цена будет немного выше. Окончательную цену операции можно сказать только после консультации.

Записаться на консультацию вы можете здесь, на сайте или через наших администраторов в группе по ринопластике ВКонтакте

Пластика носа Санкт-Петербург, Москва и В. Новгород

Также цена ринопластики зависит от того, в какой клинике вы решите оперироваться. Если вы хотите узнать, во сколько вам обойдется пластика носа и где я оперирую в СПб, Москве и Великом Новгороде – запишитесь на консультацию или обратитесь к нашим администраторам в группе по ринопластике ВКонтакте

Задать вопрос

Ринопластика (с древнегреческого – пластика носа) – раздел пластической хирургии, которая занимается исправлением врожденных и приобретенных деформаций носа, а также восстановлением носа в случае его полного или частичного отсутствия. Ринопластика довольно обширна, ее совершенствование продолжается и по сегодняшний день, чему способствуют новые технологии в области имплантации и искусственных тканей.

В этой статье содержится короткая история справка, в продолжении будут рассмотрены следующие вопросы:

1. Показания и противопоказания к ринопластике;
2. Виды ринопластики;
3. Как проходит восстановление;
4. Какие бывают осложнения после операции.

Как следует из названия, ринопластика – отнюдь не новый раздел медицины и хирургии. Еще в древнем мире людей интересовало, как можно исправить или восстановить форму носа и его целостность. Отражение этих знаний есть в Аюрведе – одном из древнейших научных трактов о медицине, написанном в Индии на протяжении десятилетий. Там описывается техника ринопластики, которая использовалась вплоть до средних веков.

История ринопластики делится на три периода:

1. В древние времена вопросами ринопластики интересовались египтяне, арабы, индусы. Для восстановления и исправления формы носа использовались лоскуты кожи со щек, лба, ягодиц. При этом старались брать кожу таким образом, чтобы оставалась «ножка» — часть кожного лоскута, неотделенного от плоти. Она должна была обеспечивать питание лоскута и способствовать быстрому приживлению ткани. Минус техники состоял в том, что на месте донорского куска кожи оставался заметный шрам. Техника позволяла восстанавливать пальцы, носы, уши, утраченные, например, в результате казни или в бою. Эту технику освоили английские военные врачи в период завоевания Индии и начали ее практиковать в Европе
2. Средние века характерны двоякостью – расцвет ринопластики в Италии сменился забвением почти на два века, пока интерес не возник вновь благодаря исследованию индийской культуры и практике английских врачей. В этом периоде ринопластика незначительно отличалась от первого этапа, хотя в Италии она начала свое движение независимо, и точно указать, откуда появилась информация о пластике носа у итальянских врачей, не представляется возможным. Развитие пластической хирургии носа связывают с фамилиями Антонио Бранко и Гаспаре Тальякоцца. Из эстетических соображений кожные лоскуты стали брать с частей тела, скрытых под одеждой – бедер, рук, спины и т.д. однако в ряде случаев использовали кожу со лба и щек, значительно улучшив эту технику.
3. Новое время: развитие ринопластики связано с общим прогрессом медицины в это время. Европейские врачи и хирурги объединили знания по итальянской и индийской технологии, внеся в них коррективы, и адаптировали для своего времени. Пластика этого времени еще отличалась болезненностью до изобретения асептических материалов и наркоза. Эстетическая сторона ринопластики еще мало интересовала врачей, однако большое внимание стали уделять вопросу восстановления тканей и минимального использования кожи с других участков. Большой интерес вызывала способность тканей «перерождаться», образуя иные типы тканей – например, как мягкая кожа щек может становиться основой для восстановления надкостницы. На тот момент использовали проведение исключительно открытых операций, хотя в 19-начале 20 века стали появляться мысли и попытки проведения закрытых операций, которые впоследствии были реализованы и применяются на сегодняшний день успешно по всему миру. Эти новые знания позволили не только восстанавливать целостность носа при практически любых повреждениях, но и менять форму (длину, горбинку, крылья носа), что вызвало огромный всплеск интереса. Благо людей, недовольных своей внешностью всегда было полно.

Продолжение: раскроет задачи ринопластики и ее применение на сегодняшний день. Часть-2

Впервые ринопластика была проведена еще в начале прошлого века, и вскоре приобрела неслыханную популярность. Медицина с тех пор, конечно, не стояла на месте, и сегодня эта операция проводится несколькими способами:

• Открытая ринопластика – предполагает внешний разрез, в области колумеллы – вертикальной складки кожи между носовыми проходами. Шрам проходит по всей длине перегородки и со временем становится малозаметным, но сохраняется на всю жизнь. На сегодняшний день существуют более современные технологии, без поверхностных разрезов, но открытая методика до сих применяется достаточно широко.

• Закрытая ринопластика – выполняется через разрезы внутри носовой полости, без внешних рубцов и шрамов. Реабилитационный период по сравнению с открытой пластикой сокращается до 10 дней. Внешние швы отсутствуют. Хирург проводит все манипуляции внутри носовых проходов, что позволяет избежать видимых следов вмешательства (см. также статью «Открытая и закрытая ринопластика: в чем отличия?»).

• Закрытая ринопластика с экдоскопической ассистенцией.

«Основное преимущество методики заключается в том, что хирург проводит операцию внутри носовой полости, – поясняет доктор Абрамян. – Шрамы и рубцы полностью исключены, реабилитация проходит значительно быстрее, т.к. отсутствует открытая рана. Но хирург физически не может увидеть ту область, с которой приходится работать. Именно поэтому мы используем специальное эндоскопическое оборудование — оптику, которая выводит операционное поле на монитор высокого разрешения и позволяет врачу действовать с максимальной точностью и аккуратностью. На сегодняшний день закрытая ринопластика с эндоскопической ассистенцией является самой эффективной и атравматичной методикой коррекции носа».

• Септопластика. Выполняется при искривлении носовой перегородки, которое может быть как врожденным, так и полученным в результате травмы. Оперативное лечение требуется лишь при нарушении функции носового дыхания (см. также статью «Как исправить носовую перегородку».

• Пластика кончика носа. Это хирургическое вмешательство в большинстве случаев проводится как один из этапов комплексной  ринопластики. Посредством модификации латеральных хрящей исправляются широкие ноздри, опущенный кончик, неправильное положение носовой перегородки или же заметная борозда на кончике.

• Устранение горбинки. Для избавления от такого дефекта удаляется определенное количество хрящевой и костной ткани.

• Уменьшение длины носа. Данная проблема решается путем резекции передней носовой кости.

• Повторная ринопластика

Проводится,если результат первичной операции не устраивает пациента. Причиной могут послужить многие факторы, например, неправильно сшитые хрящи, которые делают нос неестественно коротким или же деформация в результате чрезмерного удаления латеральных хрящей. Считается одним из наиболее сложных хирургических вмешательств. К сожалению, даже самый опытный врач не всегда в состоянии дать абсолютно точный прогноз относительно ее результата, поэтому к выбору хируга следует подходить с максимальной ответственностью, чтобы избежать дальнейших «переделок».

«Если первая ринопластика прошла неудачно, зачастую у пациента возникает психологический барьер, — уверен доктор Абрамян. — Недоверие в данном случае вполне оправдано, но, пока человек ждет, когда пройдет время после первой операции (а это не менее 6 месяцев), неуверенность в положительном результате преодолевается. А удачно проведенная пластика носа положительно влияет на жизнь человека, заставляет пересмотреть свои взгляды и приобрести уверенность в себе. Именно от профессионализма и опыта хирурга зависят те позитивные изменения в будущем, на которые надеется пациент».

Записаться на консультацию во «Фрау Клиник» к Соломону Маисовичу Абрамяну можно:

Виды и показания к проведению

Нос – орган обоняния, который имеет очень непростое анатомическое строение. Хирургическую коррекцию этой части тела считают одной из самых сложных пластических операций в мире, потому что врачу нужно не только изменить ее внешний вид, а и сохранить его функциональность (в некоторых случаях такая процедура приводит к искривлению костно-хрящевой перегородки, вызывает затруднение носового дыхания или потерю обоняния). Поэтому перед ее проведением хирурги рекомендуют своим клиентам хорошо подумать и ответить на вопрос о том, стоит ли делать ринопластику или нет (исключение составляют случаи, когда неправильная форма носа вызывает нарушения дыхания, и может стать причиной кислородного голодания мозга). Оптимальный возраст для проведения – 20-30 лет, но при проблемах с дыханием или после тяжелых физических травм ее проводят и раньше.

Основные показания:

• непропорциональный размер органа дыхания по отношению ко всему лицу;
• гипертрофия носовых раковин;
• травмы или деформации в костной или хрящевой ткани в области костно-хрящевой перегородки, ее искривление;
• ассиметричный, раздвоенный или слишком приподнятый носовой кончик;
• «горбинка»;
• отсутствие или затруднение дыхания;
• неудовлетворенность результатом предыдущей пластики.

Существует несколько видов ринопластики, которые классифицируют в зависимости от цели и техники проведения:

• пластика кончика носа – метод хирургической коррекции формы или устранения асимметрии (раздвоенности) носового кончика;
• графтинг (аутотрансплантология) – во время проведения процедуры врач увеличивает и при необходимости удлиняет слишком маленький нос путем пересадки хрящевой ткани, взятой из области ушной раковины;
• уменьшающая – метод хирургического вмешательства, который направлен на коррекцию формы и размера носовых раковин;
• выравнивание спинки – удаление горбинки на спинке носа;
• септопластика – хирургический метод исправления искривленной носовой перегородки;
• аугментационная – хирургический способ исправления формы переносицы с целью устранения эффекта «приплюснутости»;
• безоперационная ринопластика – нехирургическая коррекция формы, размера и пропорциональности носа методом инъекционного ведения филлеров (контурная пластика носа носа), применения гормональных рассасывающих препаратов, которые разрушают костно-хрящевую ткань в области носовой перегородки, или с помощью нитей Aptos (нитевая подтяжка крыльев и кончика носа).

Как проходит подготовка к операции?

Перед процедурой пациенту необходимо посетить пластического хирурга, который проведет замеры органа дыхания, определит объем предстоящей работы, смоделирует предположительный результат операции на компьютере с помощью специальной программы (компьютерное моделирование помогает врачу лучше понять желания клиента) и выпишет направление на сдачу следующих анализов:

• общий и клинический анализ крови;
• электрокардиограмма (с расшифровкой);
• флюорография;
• анализ на СПИД, ВИЧ или гепатит;
• томография околоносовых пазух.

За две недели до процедуры необходимо отказаться от курения и прекратить прием кроворазжижающих препаратов. За 12 часов до операции нельзя ничего есть и пить (накануне вечером разрешен легкий ужин).

Перед проведением процедуры врачи рекомендуют хорошо отдохнуть и выспаться (это поможет успокоить нервную систему).

Техника проведения в зависимости от метода

Непосредственно перед процедурой клиент подписывает договор с клиникой пластической хирургии, в котором зафиксировано его согласие на хирургическое вмешательство, стоимость процедуры и ее вид, фамилия и имя анестезиолога и пластического хирурга, и данные о том, что пациент ознакомлен с возможностью развития постоперационных осложнений и методами их лечения. После этого человека приводят в операционную, очищают лицо лосьоном, снимают пирсинг (если он есть) и при необходимости делают предоперационную разметку специальным маркером. Операция проходит под общим внутривенным или эндотрахеальным наркозом и длится 1-2 часа.

Существует два метода проведения ринопластики: открытый и закрытый.

Открытая ринопластика

Открытая ринопластика представляет собой процедуру, во время проведения которой врач делает разрез по колумелле (часть кожи, которая расположена между носовыми отверстиями), корректирует форму носовых структур, а в завершении накладывает на кожу несколько косметических швов. Этот метод хирургического воздействия применяют для коррекции серьезных травм и деформаций носовой полости, и реконструкции костно-хрящевой ткани с использованием аутотрансплантатов.

Видео: «Техника выполнения пластики носа открытым методом»

Закрытая ринопластика

Закрытая ринопластика – процедура, во время которой хирург делает разрез внутри носовой полости, отделяет мягкие ткани от костно-хрящевого каркаса, проводит ряд хирургических манипуляций по изменению формы носа, после чего сшивает слизистую оболочку саморассасывающимся шовным материалом. Менее травматичный метод пластики, после которого редко возникают осложнения и остаются рубцы.

Видео: «Как проводится закрытая ринопластика?»

После неудачно проведенной первой операции или в случае получения результата, который не устраивает клиента, врачи делают повторную (вторичную) ринопластику. Это более сложная (в техническом плане) процедура, которая требует от хирурга определенных навыков и практического опыта, она проходит под общим наркозом и требует такой же подготовки, как и первичная пластика. Ее делают не раньше чем, через год после предыдущего хирургического вмешательства.

Период восстановления и результаты

Период реабилитации длится 3-4 недели, но в стационаре пациент проводит один день. Сразу после операции в каждую ноздрю вставляют по одному тампону, которые хирург удаляет через три дня, а на нос накладывается гипсовая повязка (ее снимают через десять дней). После удаления тампонов врач назначает пациенту капли, с целью устранения постоперационного отека и ускорения заживления мягких тканей. Полностью отеки и гематомы пропадают через 1,5-2 месяца. Предварительный результат оценивают через 6-8 месяцев, окончательный – через 12. Шрамы после ринопластики видны первые три месяца, потом они становятся практически незаметными.

Постоперационные рекомендации:

• две недели после хирургической коррекции необходимо спать на спине;
• первые несколько недель нельзя посещать сауну, бассейн, солярий, спортивный зал и заниматься тяжелым физическим трудом;
• до полного заживления постоперационных ран можно есть только теплую пищу и пить теплые напитки;
• 2-3 месяца после процедуры нельзя носить очки;
• на протяжении всего периода восстановления нельзя курить.

Результаты ринопластики или пластики носа: фото до и после

Возможные осложнения и противопоказания

Противопоказания к проведению:

• онкология;
• насморк;
• грипп, ОРВИ;
• активный герпес;
• сахарный диабет;
• атрофический ринит;
• инфекционные заболевания полости рта;
• нарушения психики;
• туберкулез;
• нарушения работы сердца и почек.

Ринопластику называют одной из самых сложных пластических операций в мире, во время проведения которой хирург часто устраняет не один, а сразу несколько косметических дефектов, поэтому она связана с развитием целого ряда возможных осложнений:

• носовые кровотечения;
• постоперационная пигментация;
• отек и гематома мягких тканей;
• потеря обоняния;
• появление келоидных рубцов;
• затруднение дыхания;
• искривление носовой перегородки.

Ориентировочные цены на  ринопластику (пластику носа)

Точную информацию о том, сколько стоит пластика носа, предоставляет пластический хирург. В стоимость ринопластики входит предварительная консультация, пребывание в стационаре, компьютерное моделирование результатов, удаление тампонов и снятие повязки. Цена процедуры зависит от вида и метода хирургического воздействия. Средняя стоимость одной операции – 2500-3000 американских долларов.

Ринопластика – операция, которая пользуется одинаковой популярностью у лиц женского и мужского пола. Она помогает людям избавиться от проблем со здоровьем, улучшить внешний вид и пропорции лица.